Sus derechos y protecciones contra facturas médicas inesperadas
Cuando recibe atención de emergencia o lo trata un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, está protegido contra facturación sorpresa o facturación de saldo.
¿Qué es la "facturación del saldo" (a veces denominada "facturación sorpresa")?
Cuando consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba ciertos costos de bolsillo, como un copago, coseguro y / o un deducible. Es posible que tenga otros costos o tenga que pagar la factura completa si visita a un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en la red de su plan de salud.
El término "fuera de la red" se refiere a los proveedores y centros que no tienen contrato con su plan de salud. Estos proveedores pueden facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el importe total cobrado por el servicio. Esto se conoce como " facturación de saldo ". Es probable que este importe sea superior al costo del mismo servicio dentro de la red y que no se contabilice dentro de su límite anual de gastos de bolsillo.
La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red, pero un proveedor fuera de la red lo trata inesperadamente.
Está protegido contra la facturación del saldo de:
Servicios de emergencia
Si usted sufre una emergencia médica y recibe atención de emergencia de un proveedor o centro que no pertenece a la red, lo máximo que el proveedor o centro puede facturarle es el monto de la cuota compartida de su plan (como copagos y coseguros). No se le puede cobrar la diferencia por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir una vez que su condición sea estable, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a su derecho a no recibir cargos adicionales por estos servicios posteriores a la estabilización.
Ciertos servicios en un hospital de la red o en un centro quirúrgico ambulatorio
Cuando usted recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, el monto máximo que le pueden facturar dichos proveedores es el copago de su plan dentro de la red. Esto aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirugía auxiliar, medicina hospitalaria o cuidados intensivos. Estos proveedores no pueden cobrarle la diferencia y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para evitar que se le cobre la diferencia.
Si usted recibe otros servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden cobrarle la diferencia, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.
Nunca tendrá que renunciar a la protección contra el cobro de saldo pendiente. Tampoco tendrá que recibir atención médica fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro médico dentro de la red de su plan.
Cuando no se permite la facturación del saldo, también tiene las siguientes protecciones:
- Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro y los deducibles que pagaría si el proveedor o el centro formaran parte de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
- Su plan de salud generalmente debe:
- Cubrir los servicios de emergencia sin necesidad de obtener una aprobación para los servicios por adelantado (autorización previa).
- Cubrir los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
- Base lo que usted le debe al proveedor o centro (coparticipación en los costos) en lo que este pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y muestre esa cantidad en su explicación de beneficios.
- Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible y límite de desembolso personal.
Si cree que se le ha facturado incorrectamente , puede ponerse en contacto con nosotros.
1-800-985-3059 https://cms.gov/nosurprises
Visite https://www.cms.gov/nosurprises/consumers para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal.